半月板损伤必须手术吗?是缝合还是切除?

发布日期:2022-08-17 00:21    点击次数:101

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半月板是膝关节内一对具有缓冲减震、保护关节表面软骨的“垫片”,帮助减轻骨头表面的软骨磨损,使得股骨与胫骨能够较好地吻合,增加了膝关节的稳定性,满足了人体进行跑跳等活动的需要。

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半月板在膝关节活动中的作用

半月板损伤后,膝关节会出现“疼、肿、卡、响、软”的症状,如果未能及时治疗,不但会加重症状,还会造成局部软骨的损伤,最终导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

关于“如何初步自查是否存在半月板损伤”、“半月板损伤后有哪些治疗方法”等问题我们在上期文章中进行了比较全面的介绍,大家可点击题目了解→徐梦桃摘金背后:半月板切除70% !啥是半月板?损伤后必须切除吗?

今天我们邀请上海市第一人民医院运动医学科主任医师庞金辉医生来为大家讲讲治疗半月板损伤最为常见的手术方式——半月板成形术(成型术)即半月板部分切除术到底是怎么做的。

半月板损伤什么时候需要手术?

半月板损伤是否需要手术,有经验的医生会根据患者的症状、手法检查结果、核磁共振影像三方面做出决定。明确的半月板损伤建议手术:

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1、青壮年或是运动需求大的患者,只要有半月板撕裂(Ⅲ级),都应及时接受关节镜手术治疗。

2、半月板撕裂(Ⅲ级),有明显“疼、肿、卡、响、软”等症状的,即使中老年人,也可以考虑手术。关节镜手术治疗,切口小,几乎不留疤,恢复快,能避免半月板损伤范围的扩大。

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关节镜下修复半月板

半月板损伤必须要切除半月板吗?

首先需要明确一点,绝大多数的半月板损伤不能自行愈合。半月板是缺乏血液供应的纤维软骨,血液供应少代表着不容易愈合。根据有无血液供应,半月板可分为三个区域,包括血供丰富, 昆山裕盛隆资产管理有限公司愈合能力较强的红区以及愈合能力较差,且容易发生不可逆转的永久性损害的红白区(交界)及白区。

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关节镜手术治疗半月板损伤主要有包括半月板成形术(成型术)即半月板部分切除术以及半月板缝合术。

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对于半月板撕裂部位在血液供应丰富“红区”的年轻患者,可以用线把撕裂的半月板缝起来,选择半月板缝合术。

但大多数半月板损伤都撕裂在没有血运的“白区”,缝合就显得没有什么意义了,因此可能要进行部分切除,选择半月板成形术。

在半月板成形术中,医师会把患者受损半月板的撕裂游离部分切除,并将带棱角的部位修整为圆弧状,以适应股骨髁的形态。由于半月板具有传递负重、缓冲震荡等重要作用,手术医师会尽量缩小切除范围,以最大限度地保留正常的半月板组织。

半月板的切除与缝合各有适应证,作为患者,能做的就是一定要尽早找经验丰富的专业医生就诊,医生会根据你的半月板损伤具体情况选择最佳的处理方法。

半月板成形术是怎么做的?

下面,就由庞金辉医生为大家介绍关节镜下半月板成形术的手术过程。

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在膝关节做2-3个钥匙孔大小的切口,如有必要会增加切口。

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通过钥匙孔般的小切口,分别插入关节镜、专用工具、器械等。

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来看下关节镜的专用工具,它们的前端都被设计成筷子般的细长形,便于通过钥匙孔切口。

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人体关节间隙原本很狭小且漆黑一片,开放手术操作十分困难,我们的神器——关节镜可以完美地解决这些问题。现代的关节镜,有自带的光源系统可将关节内部照亮,摄像系统可录制关节内图像,并实时传输至高清显示器,而且还贴心地将图像放大5倍以更好地显示细微结构。

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由此,庞医生就可以一边看高清电视一边做手术,是不是感觉很爽?其实,他是在辛苦地工作!

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系统调试成功后,首先要对关节内部进行系统全面的检查,包括髌上囊、各个关节面软骨、内外半月板、十字韧带等等。若发现有术前磁共振未发现的病变,尽量在术中一并处理。

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当然,我们的重点是找到病变的半月板,确认损伤部位和类型。根据不同的撕裂形状,半月板损伤可以分为A垂直型、B斜型、C放射型、D水平型和E复合型。

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针对不同的损伤类型,半月板切除范围会有所不同,参见下图的斜线阴影部分。由于半月板有着重要的生理作用,医生会尽可能保留正常的半月板组织。

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敲黑板!重点来了!动画视频!

半月板成形术有四大主要步骤:

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损伤探查

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篮钳修整

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碎片吸除

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边缘修整

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来来来,看看医生辛勤劳动的成果!

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撕裂的半月板          修整后的半月板

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撤出关节镜,缝2-3针,收工!

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很多人顾虑半月板被切除后会影响运动,其实病友们可不必担心,半月板成型术目前是非常成熟的关节镜微创手术,寻找经验丰富的专业医生,保证手术的成功率,术后接受专业、系统的康复治疗,可以很好的帮助大家重返运动。

下一期我们再来介绍半月板缝合术