急性腹痛如何合理用药?7张处方给你支招!

发布日期:2022-08-17 03:37    点击次数:62

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急性腹痛,看这7张经典处方

急性腹痛(AAP)是一种急诊常见的临床症状,是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛,持续时间不超过5d。急性腹痛的临床表现各异,可从轻微、自限性到严重威胁生命的紧急状态。因此,有必要及时给予解痉镇痛治疗,进而减轻患者疼痛感受。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物,能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状,且安全性和耐受性较好。那么,如何选择合适药物治疗?2021年制定的《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》中提出了针对国人急性腹痛治疗的4类药物[1]。一起通过7张处方来实战下。

4种药物选择

胃肠道高选择性钙拮抗剂:通过竞争性结合平滑肌细胞膜外表面的L型钙离子通道双氢吡啶位点,使得钙离子内流被抑制,被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放,缩短慢波平台期,消除伴随的结肠收缩活动,同时减少慢波频率而抑制平滑肌活动。代表药物有匹维溴铵片和枸橼酸阿尔维林软胶囊。抗胆碱药物:通过阻断M胆碱受体,抑制乙酰胆碱递质与受体相结合,进而解除胃肠道平滑肌痉挛,调节肠道动力,继而达到解痉镇痛的作用。代表药物有硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴东莨菪碱注射液等。直接平滑肌松解剂:具有钙离子通道阻滞活性,直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。代表药物有盐酸美贝维林片和间苯三酚注射液等。外周阿片受体拮抗剂:特异性地与外周阿片受体结合,具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性,并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。代表药物有马来酸曲美布汀片。

7张经典处方助力

处方1

▎用药解析[2]:匹维溴铵片,成人常用推荐剂量150-200mg/天,少数情况下,如有必要可增至300mg/天。切勿咀嚼或掰碎药片, initiative宜在进餐时用水吞服。

不要在卧位或临睡前服用。匹维溴铵属于胃肠道高选择性钙拮抗剂,其耐受性好,无抗胆碱作用,也无心血管系统的不良反应等。不良反应:不按照推荐方法服用药物可导致吞咽困难、食管炎或食管溃疡在内的上消化道溃疡的风险。禁忌症:孕妇禁用。处方2

▎用药解析[3]:枸橼酸阿尔维林是胃肠道高选择性钙拮抗剂。本品选择性的作用于胃肠道、子宫、生殖泌尿道器官的平滑肌,在正常剂量下对气管和血管平滑肌几无影响。对平滑肌的解痉作用约为罂粟碱的2.5-3倍。抑制组织胺的反应为阿托品的5倍,但抑制乙酰胆碱反应仅为阿托品的万分之一。

不良反应:荨麻疹,有时伴随面部/咽喉水肿甚至发生休克;肝功能异常(转氨酶升高)和药物性肝炎。禁忌症:对本品过敏、前列腺肿瘤、麻痹性肠梗阻及孕妇。处方3

▎用药解析[4]:盐酸美贝维林片是直接平滑肌松解剂,属于亲肌性解痉药,直接作用于胃肠道平滑肌解除痉挛症状,同时不影响正常肠运动。该作用不通过自主神经系统,所以无抗胆碱作用,因而本品也适用于前列腺肥大和青光眼患者。

不良反应:偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏。禁忌症:对本品过敏、肠梗阻、粪便嵌塞和结肠弛缓(如老年巨结肠症)及严重肝功能不全者。处方4

▎用药解析[5]:马来酸曲美布汀为外周阿片受体拮抗剂。其具有胃肠道运动功能双向调节作用,即可通过调节Ca2+和K+通道,抑制由乙酰胆碱引起的胃肠平滑肌收缩,又可通过激活外周阿片受体,释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等,进而抑制内脏的神经反射,提高内脏痛觉阈值,对腹痛有一定的缓解作用。

注意事项:出现过肝功能损伤、黄疸的患者,需要充分观察,发现异常应立即停药,并进行保肝治疗。出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。妊娠期妇女、哺乳期妇女及儿童慎用。处方5

▎用药解析[6]:盐酸山莨菪碱是作用于M胆碱受体的抗胆碱药,有明显的外周抗胆碱作用,能松弛平滑肌,解除微血管痉挛,故有解痉止痛和改善微循环作用。

注意事项:颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻者、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。处方6

▎用药解析[7]:硫酸阿托品是作用于M胆碱受体的抗胆碱药,能解除胃肠平滑肌痉挛。

禁忌症:青光眼、前列腺肥大和高热患者禁用。处方7

▎用药解析[8]:间苯三酚注射液可通过肌肉注射、静脉注射,每次40-80mg,每日40-120mg;静脉滴注,稀释于5%或10%葡萄糖注射液,每日剂量可达200mg。间苯三酚为直接平滑肌松懈剂,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。

与其它平滑肌解痉药相比,间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能没有影响。注意事项:对本品过敏者禁用。使用解痉镇痛药物时需要密切关注各种注意事项,如禁忌证、给药途径、药物相互作用与配伍禁忌等。

药物使用指征

(1)各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估,如:急性胰腺炎、肠梗阻、急性胃肠炎、腹部碰撞后出现急性腹痛、胆囊炎、阑尾炎等。排除需要紧急处理心血管性腹痛后,可适量给予解痉镇痛药物;(2)不明原因腹痛患者,在动态观察病情以及完善相关检查的同时,可适量给予解痉镇痛药物;(3)数字评价量表评分(NGS)≥3分的患者;(4)确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛,可适量给予解痉镇痛药物。

急性腹痛的治疗基本原则

在积极询问病史、体格检查以及完善相关辅助检查寻找病因的同时,可对急性腹痛患者予以适当的解痉镇痛治疗。使用解痉镇痛药物时需遵循病情评估-解痉镇痛-再评估原则、急性腹痛病理生理学特点的原则以及药物作用机制特点的原则。看完这篇你对急性腹痛的药物选择是否更加了解了呢?欢迎在评论区留言讨论!

参考资料:

[1]中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识编写组.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(07):791-798.

[2]匹维溴铵片药品说明书.

[3]枸橼酸阿尔维林软胶囊说明书.

[4]盐酸美贝维林片说明书.

[5]马来酸曲美布汀片说明书.

[6]盐酸山莨菪碱注射液说明书.

[7]硫酸阿托品注射液说明书.

[8]间苯三酚注射液说明书.

本文首发:医学界临床药学频道

本文作者:萝卜白蔡

本文审核:王树平 主任药师

责任编辑:小当当 孙颖