氯化钾注射液「直接口服」?你还在这样开处方吗?

发布日期:2022-08-17 18:59    点击次数:139
仅供医学专业人士阅读参考注射液口服,合理吗?出院后的带药服务,通常是医院对住院患者提供的最后一项服务,其服务质量直接决定着患者出院后的用药安全、后续治疗效果及康复进展。药师作为处方审核的第一责任人,需对每一份出院带药合理性进行审核之后方可放行。那么,如果收到下面这一张出院带药,你会放行吗?一起跟界小药瞧一瞧吧。首先,要评估能不能放行,需要弄清楚两个问题:

氯化钾注射液能否口服?

氯化钾注射液作为高警示(高危)药品能否出院带药?患者使用是否存在安全隐患?

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为什么不选择其他剂型的钾制剂补钾?临床上可供选择的的补钾制剂有很多,比如有氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片和氯化钾注射液等。为什么偏要选择氯化钾注射液口服的方式呢?原因有以下两点:▌1.性价比更高不同的补钾制剂由于制剂过程中成盐不同,因此含钾量会有所区别。从药物含量而言,氯化钾的钾含量更高(含量对比如表1),并且相比起来氯化钾注射液有价格优势,方便易取。表1 各补钾制剂的含钾量▌2.吸收速度更快从吸收快慢而言,非溶液剂型的补钾制剂,在吸收时存在溶解弥散的过程,补钾速度较慢。而氯化钾注射液是溶液剂,可达到快速补钾的目的。口服剂型生物利用度高低的顺序通常为溶液型>混悬型>颗粒剂>胶囊剂>片剂>包衣片。

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氯化钾注射液口服可行吗?首先先明确一点,氯化钾注射液用于口服属于超说明书的用法。而超说明用药须经过医疗机构药事管理委员会审批通过备案后,方可在本医疗机构内使用,且使用时需严格按照备案的用法执行。那为什么不选择静脉途径给药呢?跟以下原因有关:1、氯化钾静脉给药需要控制浓度(钾浓度不超过3.4g/L)及滴速(补钾速度不超过0.75g/小时),滴速较快或患者静脉较细,容易引起静脉疼痛。如果遇上在治疗上需要限制液体摄入量的情况,静脉滴注补钾容易造成摄入大量的液体,增加心脏的负荷,不利于患者疾病的治疗。2、从药物安全性方面考虑,对于具有相同药效的制剂,能口服的患者首选口服给药,不推荐静脉用药。而且口服补钾比静脉补钾更加安全, 北京北恒建筑装饰工程有限公司医护人员无需花费大量的时间配药、输液、观察等,大大增加了临床效率。对于出院带药的患者家庭环境也不具备静脉给药的条件,口服是首选方式。3、一般而言,注射剂不建议口服使用的原因有如下几方面[1]:(1)某些药物在消化道内不稳定,易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度。如青霉素、肾上腺素等口服后会被胃肠道的消化酶破坏。(2)有些药物口服与注射给药的作用完全不同。如硫酸镁口服有导泻作用,注射则有镇静和抗惊厥作用。(3)有些药物对胃肠道有强烈刺激作用,口服后会引起恶心、呕吐等反应。氯化钾注射液口服也会导致恶心、呕吐,腹胀、腹痛等不良反应。但可以通过改良服用方法,如将氯化钾注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服,可大大改善氯化钾注射液的苦涩口感,减轻胃肠道反应,改善用药依从性[2-3]。(4)有些针剂的剂量比口服片剂大,不易掌握,且价格相差大,增加治疗成本。(5)有些针剂用药前需做皮试,如随意口服可能会引起致命的过敏反应。氯化钾注射液用于口服时,完全不存在上述不宜改变用药途径的影响因素。可见,使用氯化钾注射液口服补钾是可行的,具有一定优势。

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氯化钾注射液能否出院带药?出院带药宣教工作是患者住院治疗的延续,大多数患者在出院后仍需要依靠药物治疗以巩固疗效。但目前,医疗实践中出院带药的流程和管理上还存在一定的问题[4]:在医疗机构的工作流程中,患者的出院带药由药师负责审核及调配,但药师较少深入临床走近患者,发挥安全用药指导作用。多数出院带药宣教直接经医生或护士简单表述,容易给患者出院用药带来隐患。由于护士工作的局限性,向患者告知的出院带药信息可能并不包含用药禁忌、配伍、适应证、不良反应等,易导致患者盲目、随意甚至错误用药。由于患者因年龄、病情、环境等因素常发生用药信息遗忘、无法正确熟知药品说明书的专业内容等问题,易造成患者用药依从性下降。据统计,出院患者中有55%不知如何使用药品,80%未被告知有可能出现的不良反应,30%-50%出院后甚至直接停止用药[5]。可见,作为高危药品的氯化钾注射液即使是以口服的形式出院带药,如果用药交代不清楚或者患者用药依从性低,可造成患者少服、漏服、多服等现象。不仅耽误治疗,还可引发因血钾水平紊乱出现的乏力、意识模糊、心律失常,甚至心跳骤停等症状。

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总结界小药个人认为,氯化钾注射液口服补钾具有可行性,但仅限在有备案的医疗机构内使用。患者出院带药还是选择口服剂型的补钾制剂稳妥。各位药师同道,遇到这样的情况你会如何处理呢?

参考文献:

[1]葸风林,孟静.口服氯化钾注射液补钾的临床可行性探讨[J].甘肃医药,2013,32(02):133-134.DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2013.02.044.

[2]廖燕,彭大为,王美清.10%氯化钾注射液+橙汁口服补钾在肿瘤患者中的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(04):574-575.

[3]沈吉梅,高岚,陈泳.改变口服10%氯化钾注射液苦涩味的临床研究[J].护理研究,2013,27(08):769.

[4]王斌,张健.药师参与药物治疗管理中出院带药宣教的探索与实践[J].中国药房,2018,29(02):268-271.

[5]李春晓.临床药师参与脑血管病患者出院用药指导的思考[J].中国现代药物应用,2012,6(07):129-130.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.07.097.

本文首发:医学界临床药学频道本文作者:吴瑞瑞本文审核:王树平 主任药师责任编辑:小当当

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